核退理赔差35%!海外紧急就医 可申请健保退费证明

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▲(图/翻摄自买保险


今年春节连续假期长达9天,很多人趁此安排出国游玩,中央健康保险署提醒民众,出国期间如果发生不可预期的紧急伤病,须在国外院所立即就医,可在门、急诊治疗当日或出院之日起六个月内,向投保单位所在地的健保署各分区业务组(地址及电话如下表)申请核退费用。


申请健保退费,检附清单如下:


❏自垫医疗费用核退申请书

❏医疗费用收据正本及费用明细

❏诊断书

❏当次出入境证明文件影本

❏出院病历摘要(无住院不需检附)

另在大陆地区住院5日(含5日,但出院日不列入计算)以上的核退申请案件的诊断书及医疗费用收据正本,需先至大陆地区公证处办理公证,再持公证书正本向财团法人海峡交流基金会办理验证后,再提出申请。

核退金额偏低!健保署建议加买保险

目前健保署核退金额是采“审查后核实”支付,并且以前一季支付国内特约医院及诊所之平均费用为核退上限。最近一季(107年10至12月)核退金额上限如下:

㊩门诊每次962元

㊩急诊每次2,843元

㊩住院每日5,845元

故如国人出国至医疗费用相对较高的国家,可能无法全额核退,建议民众加买海外突发疾病医疗险等以补其不足。

依据健保署统计,106年在国外最常发生不可预期的紧急伤病前五名分别为:

①急性上呼吸道感染

②急性支气管炎

③肾衰竭

④牙齿相关疾病

⑤扁桃腺炎

因此,呼吁国人出国在外应注意生活作息正常,休息时间要足够,注意保暖,必要时自备口罩或个人药品等,以避免急性上呼吸道感染急性病症发生,希望国人皆能快快乐乐出门,平平安安回家。


什么是“海外突发疾病”?

投保海外突发疾病需要符合三个重点:

一、不是以“医疗目的”出国。

二、需实时就医避免损害身体健康。

三、投保前180天内或90天内,不曾发生过的疾病。

一般只要符合以上三点就会给与理赔金,理赔项目包括门诊、急诊、住院等三种,目前市面上产险公司差异如下表:


理赔小技巧!健保核退的差异


如果民众有关注条款的话,有些保险公司会特别提到:若未提供申请健保核退的证明,则差额款项的理赔会再打65折至7折,若是理赔须赔付百万,这金额不可谓不大,因此提醒民众需特别注意有无这项约定。