清晨5点,3名消防官兵拎着钳子进了泌尿外科……

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有人说,玩就一定要有花样,要不然多无趣;有人说,玩就一定要刺激,要不然多平淡;还有人说,玩就一定要惊喜,要不然多悲伤。而有些人玩着玩着,就会把花样变成「丑态」,把惊喜变成「惊吓」。

不信?那我就分享几个小案例,保证会让你们知道有些东西不能这么「玩」,因为这么「玩」≈「完」。

记得刚独立值班那会儿,最害怕的就是晚上来急症,所以,我就使劲让自己忙起来,那时候鼓鼓劲一晚上能整完接近10份出院病历,一旦闲下来,脑子里就会出现「不要来急症,不要来急症」的祈祷声,然后赶紧跑被窝睡觉。

哎,可越是这样,就越来急症。

案例一

这不,大约凌晨5点钟的时候,就来了一位病人。男,55岁,长期以乞讨为生,居无定所,前天夜里在路边捡到一质量非常好的矿泉水,因长期没有性活动,遂将矿泉水瓶身剪掉,将瓶口套于丁丁根部后自wei,待自wei结束后,发现瓶口不能取下,10小时后才来就诊。

查体发现患者面容焦虑、表情痛苦。丁丁发育正常,呈bo起状态(3级硬度),长约17cm,整个丁丁体呈紫红色,瓶口嵌顿远端的丁丁体和丁丁头充血水肿,丁丁头最宽处横径约5cm,触痛明显。

丁丁根部见一环形塑料瓶口,质地坚硬,瓶口外径约2.3cm,内径约2cm。怎么说呢,就像是一根耷拉着的「长茄子」。

但这不是重点,重点是「长茄子」的主人非常不配合。

考虑到患者十分痛苦,而卡在丁丁根部的瓶口不能用剪子剪断,想让患者住院后在麻醉状态下行绕线法治疗(下一个病例会讲到)或「咬骨钳」治疗。

但是患者坚决不同意,如果手术的话就马上离开医院,自己想法解决。作为医生的我哪能同意啊,万一丁丁坏死那可就罪过了,便让他在治疗室稍微一等。

与我搭班的是一位有着丰富经验的内涵护士,给我出了一招,让我找消防官兵,说他们的钳子好用,瓶口这种东西不在话下!我一听,这个注意好,然后便有了「早上3名消防官兵出入泌尿外科,钳子咬瓶口救下命根」的故事。

(当时好像就是这种钳子,型号不合适还到工具箱换了一把)

但,故事的结尾你们肯定猜不到,这位患者竟然在我与消防官兵交谈的时候溜走了,带着他的「长茄子」溜走了,我其实并不是在意他交没交费,而是关心他的「长茄子」以后还能不能用。

案例二

再说一个案例,情景相似,查体也差不多,只是这个人的家庭可能比较富裕,他把瓶口换成了戒指,还说是什么贵金属,绝对不能剪断,是女友送给他的信物,有特殊意义!

我当时觉得这个小伙子挺有意思,便问了一句,定情信物为啥卡在了这里?他还略带骄傲地说了一句:这样可以延长bo起时间……

这次不能用钳子,那就用「绕线法」好了,先打个腰麻,再摆个截石位(如同妇科检查体位),消好毒,铺好单子,然后就开始操作了。

首先:

放点血和水肿液,场面血腥,不细说;

其次:

① 将涂了石蜡油的输液器软管由远端向近端穿过戒指;

② 逐圈捆扎丁丁,使戒指远端丁丁体变小;

③ 将戒指由丁丁近端逐渐向远端移动;

④ 重复上述步骤,把戒指慢慢挪下来。

然后:

配合其他必要操作。

丁丁嵌顿是个啥?

其实,上述两个病例的真正名字叫做「丁丁嵌顿」,就是把环形异物套入丁丁,性兴奋后丁丁bo起,此时动脉血流尚正常,丁丁逐渐肿胀压迫静脉及淋巴管,致其回流受阻,从而造成丁丁持续性充血水肿,并伴有疼痛。

若不及时处理,丁丁水肿逐渐压迫尿道引起排尿困难、甚至尿潴留;如嵌顿时间过长,丁丁海绵体长时间缺血可造成丁丁海绵体纤维化,进一步可造成丁丁bo起功能障碍,严重者可导致尿瘘及丁丁坏死。

丁丁异物嵌顿导致丁丁绞窄是泌尿外科急症,多见于青少年和成年男性,主要原因为手淫、自我性满足、bo起功能障碍治疗、精神异常等。

目前报道常见的丁丁嵌顿异物有铁环、钢圈、轴承、螺母、塑料瓶、磁铁等环状物质,这些东西卡住后一般不好取下来,一旦处理不及时或方法不当,常常会引起严重并发症。还有一些「聪明人」会用钢丝、铁丝、塑料管绑住,更加容易拆卸和组装。

丁丁嵌顿的分级

1级:单纯丁丁远端包皮水肿,不伴有丁丁皮肤损伤,无尿道损伤;

2级:有丁丁皮肤损伤和海绵体压迫,但无尿道损伤,有丁丁远端感觉障碍;

3级:出现尿道损伤但无尿瘘,丁丁远端感觉丧失;

4级:尿道海绵体断裂形成尿瘘;

5级:丁丁远端坏死或自行离断。

其实这个分级对大部分人来讲不需要学习,滴滴只是想让你们知道,一个小小的铁环可能就会把「命根子」玩完。

上述两个案例也只是在治疗过程中根据实际情况选择的合适治疗方法。

丁丁嵌顿的治疗方法

像环形异物引起的丁丁嵌顿,必须是尽快去除异物并避免附加损伤。因异物的形状、大小、材质以及嵌顿部位及时间的不同,一定要快速、全面、综合判断,采取合适的治疗手段。

目前,国内外报道的方法大体分为钳咬法、切割法、缠绕法、bao皮水肿减压法、丁丁切开减压及手术切除坏死组织等方法。

像钳咬法主要用于非金属类异物及软金属圆环,如橡皮条、细铁丝、瓶口等,而切割法适用于较大金属类异物,如螺母、轴承等,可应用线锯、电动砂轮等切割工具。

钳咬法、切割法均属于无创法,具有无创、快速有效、并发症少等优点,适用于各个级别的丁丁绞窄伤。

钳咬法是应用钢筋钳或咬骨钳将异物环咬断或崩解,其对于材质坚硬的金属环效果欠佳。

切割法在反复拉锯和高速切割的过程中可能会造成丁丁皮肤、尿道、甚至丁丁海绵体等不必要的损伤。另外切割过程中切割器械与金属环之间摩擦也会产生高温灼伤皮肤。

所以,no zuo,no die,why you try?再说了,这些个方法及其简单粗暴,「命根子」又极其脆弱,想想都疼……

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最后,滴滴还是得叮嘱一下,可以玩,但一定要以安全为前提;也可以作,但一定要保障好安全,千万不要只顾着一时的爽快,不考虑后果。

有句老话说的好,「冲动一时爽,事后火葬场」!有事千万别想不开啊。