女性健康议题不应被窄化为生殖系统与激素问题。Jean Hailes for Women’s Health行政总裁Sarah White指出,这种局限视角会导致临床人员在诊断、治疗及抢救女性患者时遗漏关键预警信号。她主张将关注边界“拓展至比基尼线以外”,承认女性健康牵涉整体身心状态,而非医学中仅处理激素波动与生殖器官的附属分支。
White表示,月经、子宫内膜异位症与更年期议题走出沉默固然值得肯定,且相关工作仍需持续推进,但若忽视女性健康涵盖全身与心理层面,就可能错失癌症、糖尿病、心脏病等疾病对女性差异化影响的认知。《The Australian Financial Review》配合女性健康周,梳理了澳洲女性各生命阶段的主要死因,并集成专家建议以说明如何降低相关风险。澳洲健康与福利研究所(AIHW)于6月更新了主要死因数据。
【青少年时期(15至24岁)】
自杀占该年龄段女性死亡原因的23.6%,位居首位。
其他主要死因包括:陆路交通事故(17%)、意外药物过量及中毒(6.6%)、其他未明确界定死因(5.2%)、围产期和先天性疾病(4.6%)。男性自杀死亡率虽为女性三倍,但这不应遮蔽年轻女性承受严重心理痛苦的事实。
Orygen自杀预防负责人Jo Robinson指出,年轻女孩出现自杀意念、自残、焦虑及抑郁的比例均高于同龄男性,且她们虽较常主动求助,却未必能获得所需支持。Robinson解释,全科医生工作负荷重,往往缺乏相关培训或现成资源,导致女孩可能“宁可不开口,也不愿开口后发现无人知道该怎么办”。
社交媒体虽受大量关注,但在年轻人列出的心理健康忧虑中排位较低;Orygen近期调查显示,生活成本、住房负担能力、教育压力、家庭逆境、种族主义与歧视才是更常被提及的担忧。研究还发现,欺凌、社会孤立、童年创伤、性别暴力及性侵犯的发生率均在上升,并助推女性自杀率增加。
给父母的关键建议: 留意细微信号——女儿与朋友相处减少、睡眠恶化或成绩下滑可能意味着更深层痛苦,此时应主动询问并顺着回应继续对话。不要回避自杀话题——若女儿正经历强烈负面情绪,可直接询问自杀风险,最坏的回答也不过是“没有,你在说什么”,但若确实存在风险,父母便能协助其获得支援。
【成年早期(25至44岁)】
自杀占该年龄段女性死亡的15.8%,仍居首位。
其他主要死因包括:意外药物过量及中毒(8.1%)、乳腺癌(7%)、结直肠癌(4.1%)、肝病(3.8%)。年轻女性通常较健康,慢性病致死较少,这是自杀居首的部分原因。
AIHW数据显示,女性自杀率最高峰实为50岁出头,但随慢性疾病威胁加重,自杀不再成为该年龄组主要死因。
Robinson指出,对较年长女性而言,性别暴力是自杀与自残的常见风险因素;生殖健康议题——包括产后焦虑抑郁及更年期风险——亦常被提及。经济独立同样关键,伴侣关系破裂的女性未必能维持经济保障。
自杀关键预防措施: 感到难以应付时向朋友或专业人员求助;主动联系亲友了解其状况。
【中年(45至64岁)】
乳腺癌占该年龄段女性死亡的9.6%,居首位。其后为肺癌(7.8%)、冠心病(5.1%)、慢性阻塞性肺病(4.6%)、结直肠癌(4.5%)。冠心病等慢性病往往历经数十年形成,终身健康习惯是最佳防线。
乳腺癌: 澳洲女性一生中每7人即有1人会在某阶段被诊断。乳腺细胞DNA突变后可能失控增长,局部生长后扩散至其他部位。阿德莱德大学研究员Wendy Ingman指出,真正致命的是扩散至其他部位。最主要风险因素为女性身份与年龄增长,男性病例仅占约1%。家族史或BRCA有害突变显着提高风险,但此类突变并不普遍。青春期越早、一生月经周期越多,风险越高,这解释了晚绝经、未生育或晚育为何同属风险因素。其他因素包括未母乳喂养、激素替代疗法、乳房密度较高、超重或肥胖、饮酒、吸烟、缺乏运动等。Ingman强调,这些因素并非直接成因,仅提高患病几率。
肺癌: 该年龄组第二大杀手,占7.8%。10宗病例中8宗直接由吸烟造成,戒烟为最有效预防方式。电子烟亦可能增加口腔癌与肺癌风险;工作场所接触二氧化硅粉尘等危害同样构成风险。
结直肠癌: 占该年龄组死亡4.5%。症状包括排便习惯改变、频繁胀气、疼痛或痉挛、不明原因贫血、粪便带血或形状改变。Bowel Cancer Australia表示,单靠内镜筛查就可能预防多达32%病例。少喝酒、切除息肉、少吃红肉与加工肉类、保持健康体重、戒烟、经常运动,以及摄取乳制品、全谷物与膳食纤维均有助降低风险。
所有癌症关键预防措施: 保持健康体重与生活方式,减少饮酒、避免吸烟、保持活跃。
乳腺癌关键预防措施: 权衡激素替代疗法利弊(该疗法令风险略升,Women’s Health Initiative研究显示5年间每1万名女性额外出现8宗病例);使用免费iPrevent风险评估工具;高风险人群可咨询芳香化酶抑制剂等药物;BreastScreen Australia为50至74岁女性提供每两年一次免费乳房X光检查,40至49岁亦可预约。
肺癌关键预防措施: 避免吸烟;50至60岁、无症状且有每天一包烟达30年或每天两包达15年经历者,应参加全国肺癌筛查计划。
结直肠癌关键预防措施: 参加全国肠癌筛查计划(50至74岁每两年收到免费家用检测套件,45至49岁可申请寄送);有家族史或特别担忧者可考虑结肠镜检查。
【成年后期(65至74岁)】
肺癌占该年龄段女性死亡的10.6%,居首位。其后为慢性阻塞性肺病(7.7%)、乳腺癌(5.8%)、冠心病(5%)、脑血管疾病(4.2%)。
慢性阻塞性肺病(COPD): 一种逐渐恶化、令呼吸困难的肺病,常见类型为肺气肿与慢性支气管炎。症状包括持续咳嗽、大量咳痰、反复胸部感染、气促。全球健康乔治研究所呼吸系统项目负责人Christine Jenkins指出,咳嗽、气短或其他呼吸道症状持续超过4周绝不应视为正常,应接受胸部X光、CT扫描及肺活量测定等检查。吸烟是最大风险因素,女性每吸一支烟受到的损害平均大于男性。其他风险因素包括早产、童年时期父母吸烟、幼年下呼吸道感染、童年营养不良、持续时间较长的哮喘。
冠心病: 澳洲平均每小时约有一名女性因此死亡。女性抵达医院时间比男性晚约1小时,随后12个月内死亡可能性为男性两倍。St Vincent’s Hospital Sydney心脏病专科医生Clare Arnott指出,女性长期被灌输心脏病是男性问题的观念,更可能轻视症状。女性等待心电图时间较长,从抵达至进入导管室打通动脉比男性多等约20分钟;出院后参加心脏康复计划的可能性也较低。医学院训练侧重胸痛胸闷等最常见症状,较少接触女性可能出现的恶心、呕吐、疲劳、手臂疼痛、下颌疼痛、颈部疼痛等,可能触发临床偏见。
COPD关键预防措施: 不吸烟(包括电子烟与大麻);减少接触空气污染、尘土、烟气;及时接种疫苗并做好感染控制;坚持定期运动;呼吸道症状持续即应就医;参加Lung Foundation Australia肺部健康测验。
冠心病关键预防措施: 任何时候不忽视胸痛;管理8项可改变风险因素;控制全身性炎症;增加可溶性纤维与绿叶蔬菜;45岁后女性(原住民30岁后)可享Medicare承保的免费年度心脏健康检查;咨询载脂蛋白B、脂蛋白(a)检测及冠状动脉钙化扫描等是否适合。
【老年期(75岁及以上)】
75至84岁女性主要死因中,痴呆症(包括阿尔茨海默病)占11.1%,居首位。其后为慢性阻塞性肺病(6.2%)、肺癌(5.9%)、冠心病(5.8%)、脑血管疾病(5.7%)。
新南威尔士大学老龄化未来研究所所长Kaarin Anstey指出,女性患全因痴呆症比例比男性高46%,原因不止寿命较长。中年肥胖提高女性风险的幅度高于男性;女性较常出现睡眠问题;早绝经会增加风险。观察性研究发现服用避孕药与风险降低有关;更年期激素疗法证据不足。预防应贯穿一生,约从40岁起认真思考。
痴呆症关键预防措施: 《柳叶刀》2024年研究显示45%病例可能通过处理14项可改变风险因素预防:教育程度、听力损失、有害胆固醇、抑郁症、创伤性脑损伤、缺乏运动、糖尿病、吸烟、高血压、过量饮酒、社会孤立、空气污染、未经治疗的视力损失、超重或肥胖。Anstey强调健康饮食(地中海饮食、MIND饮食、DASH饮食)及持续参加刺激思维的活动以创建认知储备。
85至94岁女性: 痴呆症(17.8%)、冠心病(8.1%)、脑血管疾病(6.8%)、意外跌倒(3.8%)、心力衰竭和未明确界定的心脏病(3.5%)。
95岁及以上女性: 痴呆症(19.8%)、冠心病(10%)、脑血管疾病(6.5%)、心力衰竭和未明确界定的心脏病(5%)、其他未明确界定的死因(4.9%)。
如需帮助,可联系: Lifeline Australia:13 11 14;Beyond Blue:1300 224 636;Suicide Call Back Service:1300 659 467。