州政府和联邦政府收到了一无需额外拨款即可改革国家残疾保险计划（NDIS）的解决方案蓝图。该方案指出，如果将部分资金从NDIS转向新的社会心理支持服务体系，可让23万名重度精神疾病患者摆脱长期“无支持”的困境。

本周，各州和联邦卫生厅长重新启动了对一项医院与残疾资金协议的谈判，而这项协议已拖延两年之久。政策智库格拉坦研究所（Grattan Institute）表示，政府完全可以每年从NDIS中重新调配20亿澳元，用于建立一个覆盖人数是现有四倍的新体系。

格拉坦研究所指出，有13万名澳大利亚社会心理障碍者在NDIS体系之外几乎得不到任何支持，生活十分艰难。

格拉坦研究所指出，目前约有13万名存在社会心理障碍的澳大利亚人，未能在NDIS之外获得足够支持。

这项改革有助于解决协议中的一个关键问题：落实“基础性支持（foundational supports）”安排。这是各州与联邦政府在2023年达成一致的全新残疾支持体系，旨在为NDIS之外的儿童和社会心理障碍人群提供服务。

报告特别点出NDIS在该领域的低效率：去年，NDIS动用了其470亿澳元预算中的60亿澳元，仅为6.6万人提供社会心理障碍支持，人均支持金额高达8.9万澳元。

与此同时，因改革迟迟未落地，估计仍有13万名社会心理障碍者被困在“真空地带”，缺乏帮助，甚至陷入无家可归或长期住院的处境。

“绝大多数社会心理障碍者既未能获得NDIS支持，也没有得到精神健康系统的帮助——其中包括约13万名需求最迫切的成年人，”报告指出。

“社会心理支持支出过度集中在符合NDIS资格的少数人身上。”“这一缺口正在加剧社会问题……缺乏足够支持的人更容易无家可归、住院，或需求不断恶化，进一步挤压本已承压的公共系统。”

报告显示，被NDIS拒之门外的社会心理障碍者人数不断上升：在项目最初三年，申请通过率在78%至86%之间，而在2024–25财年已骤降至25%。

澳大利亚精神健康与残疾支持体系中存在的巨大不公平，令许多中度支持需求的人群长期滞留在医保（Medicare）、有限的州政府服务与为终身重大残疾设计的NDIS方案之间的“无人地带”。

解决这一问题，是卫生与残疾事务厅长马克·巴特勒（Mark Butler）的重点任务之一。他正试图让NDIS回归初衷，避免其演变为每年1000亿澳元规模的联邦预算黑洞。

联邦政府已接手设计新的儿童残疾体系“Thriving Kids”，但面向社会心理障碍者的新体系进展缓慢，各州州长因医院成本飙升、财政压力加大而迟迟难以下决心。

格拉坦研究所建议设立一个名为“国家社会心理残疾计划（National Psychosocial Disability Program）”的新项目，覆盖23万人。

该计划的核心是新增“支持协调员（support facilitator）”这一医疗岗——每名工作人员同时为约20名社会心理障碍者提供一对一支持。

协调员可为每人灵活调配3000澳元，用于短期需求，如专科医疗评估、一次性清洁服务（如囤积问题），并引导他们参与社区活动、同伴支持与康复学院等项目。

现有的基层卫生网络（Primary Health Networks）将负责统筹服务，通常服务周期为三年，并可根据个人需求灵活调整。

关键在于，该计划的目标是帮助患者康复、防止病情恶化，从而避免他们最终需要更昂贵的残疾支持。现有NDIS的一大问题在于：精神疾病患者往往必须病情恶化才能获得支持，一旦好转反而失去帮助。

“每年约22亿澳元可以被重新调配，用于为当前被排除在NDIS之外的人群提供更具雄心、以康复为导向的社会心理支持，”报告称。

这相当于未来NDIS向社会心理障碍主导人群支付金额的约四分之一。在全面实施后，该项目预计在2030–31年度耗资26亿澳元。

报告指出，政府虽已承诺加强社会心理支持体系，“但由于职责交叉、角色争议及财政限制，改革陷入停滞”。

“政府应当转变思路。坚持必须新增资金，反而造成了不必要的拖延。”

巴特勒上周表示，尽管部分州政府抱怨不断，谈判仍在积极推进。

“周一还将举行一整天的谈判会议，而且进展是建设性的，”他说。

“所有政府都高度认同把这件事做好符合公民的共同利益。”

“能否在年底前达成协议仍存在不确定性……但我们都在非常努力地推进。”