4月21日，记者从国家医保局获悉，今年以来，国家医保局把统一规范价格项目作为重要改革任务，加快编制医疗服务，累计印发了39批立项指南。

目前，国家医保局正指导各地加快对接落地这些立项指南。而其中，不乏社会关注较高的价格项目，涉及家庭病床建床费、免陪照护、安宁疗护、上门服务费、脑机接口、3D打印、手术机器人等。

何为立项指南，立项指南的编制和落地将给广大患者、医院和医药市场带来什么影响？

医疗服务收费项目的“普通话”和“标准价目表”

国家医保局的价格立项指南，简单来说，就是为全国公立医院的医疗服务收费项目制定的“普通话”和“标准价目表”。 它通过统一收费项目的名称和内涵，让医院收费更清楚，让患者付费更明白。

据国家医保局介绍，长期以来，医疗服务价格实行各省属地管理，各地医疗服务价格项目存在名称不统一、内涵差异大等问题，导致医疗机构计费负担重、群众就医体验差。

在此背景下，国家医保局推进深化医疗服务价格改革试点，把统一规范价格项目作为重要改革任务，组织专家团队研究编制立项指南。编制立项指南的出发点和落脚点是让医院收费更清楚，让患者付费更明白。

“这项改革对老百姓的影响是多方面的，可以总结为‘一降、一升、一增’，即费用更透明、服务价值更受重视、更多新服务被纳入。”据国家医保局有关司室负责人介绍，通过“合并同类项”，一些过去价格虚高的项目得到有效治理。如广州某医疗机构在实施指南后，一项名为“植入式给药装置取出术”的费用从975元降至100元，降幅接近90%；孕妇常用的无创产前基因检测也从1568.6元降至560元，降价超过1000元。

再以抗肿瘤的高端放疗举例，首都医科大学国家医保研究院教授、院长助理蒋昌松介绍，质子重离子以前在大家印象里是天价，只有极少数人用得起。现在上海、浙江、甘肃等地实践基础上，医保局明确了政府指导价方向——质子全疗程17万元左右，重离子20万元以内。“放眼全球，与发达国家相比，这个价格属于低位。”蒋昌松说。

除了降价，立项指南的落地也让患者享受到了更好的就医体验。国家医保局响应人口老龄化国家战略，统一新增“免陪照护”“上门服务”“安宁疗护”“家庭病床建床”“互联网复诊”“远程监测”等一揽子适老化价格项目，推动医疗服务从医院延伸至家庭。

国家医保局价格招采司副司长董朝晖介绍，与社会化护工服务相比，免陪照护以更高效率提供专业化服务。各地一对多免陪照护价格在100元~180元/日之间，另有部分省份针对一对二、一对一陪护等多元化服务设立加收项。

立项指南为创新技术进入医院抵达患者发放“通行证”

“再牛的技术，没有价格项目，进不了医院收费，就很难到患者手里。国家医保局编制立项指南，就是给这些创新技术发‘通行证’。”蒋昌松表示。

让患者能更快、更广泛地享受到科技进步的红利，是立项指南编制这一重要改革的目的之一。有的收费标准，就稳定了医疗科技创新回报预期，保障群众获得更高质量、更优价格的诊疗服务。

董朝晖介绍，国家医保局旗帜鲜明地支持临床创新技术，持续推动高水平新技术新产品快速进入临床，实现规模化应用。在编制立项指南过程中，密切跟踪医疗行业的创新发展动态，聚焦填补诊疗空白、代表科技前沿的创新，新增约180项涉及新技术新产品的前瞻性价格项目。

比如，在神经系统立项指南中，设立侵入式、非侵入式脑机接口相关价格项目，浙江已将相关服务纳入医保支付范围。在心血管系统立项指南中，新增心室辅助装置植入、取出及适配等价格项目，精准解决手术计价收费问题，同步推动企业适当降低第三代植入式“人工心脏”价格，这一救命救急新产品也在加快推广。在手术和治疗辅助操作类立项指南中，将“手术机器人”“远程手术”统一立项，精准医疗将更好地服务患者。

拿侵入式脑机接口置入费这一项价格来说，蒋昌松介绍，湖北、浙江等地政府指导价集中在6000元到6600元一次，非侵入式适配费大概960元。

“这个价格一出，企业心里就有底了，研发投入能算回报周期了，投资人敢跟了，医院收费有依据了。这就是价格项目对产业的正向激励。没价的时候大家都在观望，有了价，整个链条就转起来了。”蒋昌松说，就如抗肿瘤的质子重离子治疗，除了降价，更重要的是，有了价格锚点，更多省份敢规划建设质子中心了。价格项目先行，资源配置跟上，患者不用全国跑、排队等。

39批立项指南印发，“呵护小的、照顾老的、支持新的”

董朝晖介绍，国家医保局目前已累计印发39批立项指南，并指导各地加快落地实施立项指南。目前，各地平均落地30批，加速形成全国医疗服务价格领域统一的“通用名”。

回望这39批立项指南，有什么特点？用董朝晖的话说，就是“呵护小的、照顾老的、支持新的”。

在产科、儿科医疗服务方面，国家医保局围绕产前筛查、无痛分娩、专科护理等生育全流程，通过单独设立价格项目、明确儿童加收政策等方式健全儿科医疗服务价格体系，引导医疗机构提供更优质的医疗服务。

比如在超声检查、妇科、综合诊查、护理类立项指南中新设胎儿彩超检查、胎儿系统性筛查、分娩镇痛、亲情陪产、新生儿床位、新生儿护理、早产儿护理等多个价格项目，引导医疗机构调整儿科产科资源配置，为孕产妇和新生儿、早产儿提供更加专业的床位保障和与其生理特点相匹配的医疗服务。

在“照顾老的”这方面，除了上文提到的统一新增“免陪照护”“上门服务”“安宁疗护”“家庭病床建床”“互联网复诊”“远程监测”等适老化价格项目，国家医保局还充分考虑老年人慢性疼痛高发的实际情况，在神经系统、骨骼肌肉、中医等立项指南中设立疼痛治疗相关价格项目。

比如，神经系统立项指南设立可用于治疗神经疼痛的脊髓电极置入、神经阻滞治疗等价格项目，为神经痛患者提供多种可选择的治疗方案。

新增的约180项涉及新技术新产品的前瞻性价格项目，涵盖了手术机器人、远程手术、脑机接口、人工心脏、人工耳蜗、人工喉、海扶刀、病理数字化切片等新技术新产品相关价格项目。董朝晖表示，通过价格立项打通医疗技术临床应用的“关键一公里”，有效稳定创新企业市场回报预期。

“2026年3月，全球首款侵入式脑机接口在我国获批上市，正式进入临床应用阶段，价格立项已成为助推创新技术从实验室走向临床的助推器。”董朝晖说。

地方加快落地，北京将医师服务费统一设置为门诊诊查费

对于已经印发的各项医疗服务的立项指南，目前，国家医保局正指导各地加快对接落地。上文提到，湖北、浙江等地已将侵入式、非侵入式脑机接口相关价格项目服务纳入医保支付范围。

拿北京来说，作为首都，既是优质医疗资源的高地，也是全国患者就医的目的地。据北京市医保局价格招采处处长陈其伟介绍，在京异地患者结算金额，占到全国的四分之一。

陈其伟举例，以北京特有的医师服务费为例，价格从50元到100元不等。这实际上，是其他省市的挂号费和门诊诊查费。由于名称不同，导致部分省市无法报销此项费用，增加了百姓的负担。

“北京从6月份落地，按照国家立项指南要求，将医师服务费统一设置为门诊诊查费。在京就医的一类患者就可以报销此项费用，让在京就医的患者享受到实惠。”陈其伟说。

实际上，助力基层发展，也是国家医保局此项改革的一个重要出发点。

据介绍，国家医保局充分考虑基层医疗机构服务定位与能力实际，设立上门服务、家庭病床建床、中医、康复服务、安宁疗护等一批适宜基层开展的价格项目，助力基层补齐服务短板，为群众提供更加便捷可及的医疗服务。

董朝晖介绍，为更具针对性地促进分级诊疗，国家医保局结合人力资源和物耗成本、患者就医、医疗服务供给等实际情况，指导各地在落实立项指南过程中，分类优化医疗服务价格体系。

如，对于换药、注射、输液、采血等通用型价格项目，鼓励探索区域内不同等级医疗机构价格趋同，助力基层医疗机构稳健运行。对于以设备物耗为主的检查检验等价格项目，引导价格偏高的地区适当调降价格，高级别医疗机构降幅大于基层医疗机构，缩小不同等级医院的价格差距，推动医疗资源合理下沉。

此外，对于一、二级手术，以及医务人员劳务占比较高、均质化程度较高的医疗服务，合理缩小不同等级医院的价格差距，支持基层医疗机构提升常见病、多发病诊疗能力。

“总的来看，医疗服务价格项目立项指南重点关注呵护‘小的’、照顾‘老的’、支持‘新的’、促进基层医疗机构发展等方面，统一新增或规范了一系列价格项目，将更好满足人民群众多层次就医需求。”董朝晖说。

新京报记者 吴为

编辑 张牵 校对 刘军